2025年5月1日，国家卫生健康委官网发布：“我委关注到中日友好医院胸外科肖某被举报所引发的相关舆情。我委已成立调查组，坚持实事求是、客观公正原则，联合有关方面对事件涉及的肖某、董某及有关机构等进行认真调查核查，对发现的违法违规问题将依法依纪严肃处理。”这次舆情涉及我国深化医药卫生体制改革（简称“医改”）中的医学教育、医院规培、医德建设、医患关系和医疗规范等诸多方面，从而使我国医改问题再次引起各界强烈关注。值得注意的是，党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》对于医改问题高度重视，第一次将其列在“健全保障和改善民生制度体系”之内作为五个组成部分之一，并与分配制度、完善就业、社会保障、人口发展并列，是一段时期我国医药卫生体制改革的指导纲领和政策依循。在新时代中国式现代化的新征程上，我国医改是一项健康中国战略背景下的系统工程，需要在政策扶持、资金支持、科技加持方面持续努力，久久为功。

一、公立医院高质量发展是我国医改的重点

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，以公益性为导向的公立医院改革是深化医改的重要内容。2021年5月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）。《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》 [2]是为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发的《行动》，明确了“十四五”时期公立医院高质量发展的8项具体行动。我国公立医院改革的主要原则目标是：高举公益性旗帜，坚持新发展理念，以改革创新为动力，以高水平公立医院为引领，以学科、人才队伍和信息化建设为支撑，以医疗质量、医疗服务、医学教育、临床科研、医院管理提升为重点，以公立医院高质量发展指数为标尺，推动我国公立医院医疗服务和管理能力再上新台阶。通过打造一批医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、满意度较高的公立医院，推动我国公立医院整体进入高质量发展阶段。到2025年，初步构建与国民经济和社会发展水平相适应，与居民健康新需求相匹配，上下联动、区域协同、医防融合、中西医并重、优质高效的公立医院体系，为落实基本医疗卫生制度提供更加有力的保障。

推动各级各类公立医院高质量发展。落实公立医院党委领导下的院长负责制，坚持公益性，扩大普惠性，提高可及性。深入实施公立医院高质量发展促进行动和公立医院绩效考核。推进高水平医院提升临床研究和成果转化能力试点。推进以业财融合为重点的公立医院运营管理。加强公立医院债务风险管控，指导推动各地有序分类化解公立医院长期债务。制定关于加强护士队伍建设优化护理服务的指导性文件，扩大专业护理人才招用规模，保障护理人员待遇，合理调整提高护理服务价格，提升患者护理服务体验。制定关于医院病房改造提升的指导性文件，推进医院病房适老化、便利化改造。制定规范发展特需医疗服务的政策，满足群众多样化医疗服务需求。制定医疗机构检查检验结果互认工作指导规则。加强公立医院改革与高质量发展项目管理，新增一批项目城市。加强统筹规划和规范管理，强化支持保障，促进国有企业办医疗机构高质量发展。发挥绩效考核指挥棒作用，继续组织做好二级及以上公立医院绩效考核，统筹开展以公益性为导向的考核评价有关工作，重点考核医疗质量、运行效率、持续发展、满意度等，考核结果和医院等级评审、医保支付、工资总额等挂钩，引导公立医院坚持公益性、落实功能定位，促进公立医院沿着公益性的正确方向改革发展。

二、推广三明医改成功经验，探索医改崭新模式

人民日报刊登长篇通讯《深化医改 在身边在眼前》（2025-04-09）从“让看病更方便、让看病减负担和让看病更舒心”三方面报道了我国医改取得的主要成就。现以福建省三明市医改为案例详细分析其成就与模式。2017年以来，三明市坚持预防为主的方针，把医防协同融合作为巩固医改第三阶段的重要举措，持续推动总医院、公共卫生机构、疾控机构改革，逐步建立起疾病预防、医疗救治、健康管理三位一体的医防协同融合服务新模式。

解决看病难、看病贵，是三明医改的出发点。其成功经验是：三明市紧密型医共体实现了人力资源、医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建设、医保预付等八个方面的统一管理。挤压药品耗材价格虚高水分，使其回归治病功能。调高医疗服务价格，更多体现医务人员劳动价值。由于挤压了药品耗材价格虚高水分，节约了医保支出，医保有空间进行医疗服务价格调整。实行全员目标年薪制，实现医生回归看病角色。通过挤压药品耗材价格虚高水分、降低大型设备检查化验收费，为全员目标年薪制改革提供了财力保障。将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成医疗保障基金管理中心，承担药品限价采购与结算、基金管理、医疗行为监管、医疗服务价格调整等职能。组建总医院，医保基金“双打包”支付，形成总医院、分院（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）、基层卫生站（村卫生所或社区卫生服务站）三级一体化卫生健康服务网络。

学习推广三明医改经验必须要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合实际加大探索，推进改革整体联动，促进服务上下协同，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心。具体学习借鉴的典型经验是：推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购，对协议期满批次及时开展接续工作。深化医疗服务价格改革。指导内蒙古、浙江、四川等3个试点省份开展深化医疗服务价格改革全省（区）试点，指导唐山、苏州、厦门、赣州、乐山等5个试点城市进一步探索建立医疗服务价格新机制。推进医疗服务价格动态调整工作，经评估符合调价条件的地区及时完成调价。深化医保支付方式改革。对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，完善总额测算、结余留用和合理超支分担机制。开展中医优势病种付费试点。研究对创新药和先进医疗技术应用给予在DRG/DIP付费中除外支付等政策倾斜。深化公立医院薪酬制度改革。研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。进一步落实基层医疗卫生机构工资政策。

三、新时代推进我国医改的政策措施建议

根据国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》（国办发〔2024〕29号）关于我国医改的部署，包括但不限于如下内容：“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，实施医疗卫生强基工程”“健全药品价格形成机制，制定创新药目录，支持创新药和医疗器械发展”“深化医保支付方式改革，促进分级诊疗”“改善病房和诊疗条件，以患者为中心持续改善医疗服务。”我国医改必须坚持以人民健康为中心，坚持预防为主，坚持医疗卫生事业公益性，推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。为此，提出如下建议：

一是健全资金扶持医改的服务体系。健全省、市、县、乡（街道）、村（社区）五级经办医改服务体系，大力推进医改领域高效办成一件事。积极推广医保码和移动支付等线上服务。要丰富参保缴费方式，拓展个人缴费及纳入医保结算的医药费用查询渠道，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。鼓励在商业银行、商业保险机构等设置医保服务网点，延伸医保公共服务网络。

二是创新医疗行业综合监管手段。加强医疗卫生领域综合监管和廉政建设，持续整治医疗腐败问题和医疗行业不正之风。对于医学招生、医生教育、医院规培、医德建设、医患关系和医疗规范等诸多环节，必须强化机构监管、行为监管、功能监管、穿透式监管、持续监管和智慧监管，必须深化全行业党纪、法治教育及人文教育，保证医疗服务质量安全、保证不损害群众利益、保证不损害医保资金安全。

三是促进医改领域的创新和监督。加快创新药、罕见病治疗药品、临床急需药品等以及创新医疗器械、疫情防控药械审评审批。制定发布第五批鼓励研发申报儿童药品清单和第四批鼓励仿制药品目录。优化调整基本药物目录；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。

四是完善医院药品使用和管理。推动国家基本药物目录与国家医保药品目录、药品集采、仿制药质量与疗效一致性评价协同衔接，适时优化调整国家基本药物目录。研究制定关于建立基层医疗卫生机构药品联动管理机制的政策文件。健全中药审评证据体系，加快古代经典名方中药复方制剂审评审批，促进医疗机构中药制剂向新药转化。加大创新药临床综合评价力度，促进新药加快合理应用。支持中药工业龙头企业全产业链布局，加快中药全产业链追溯体系建设。

总之，深化医药卫生体制改革要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院决策部署，聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，加强医疗卫生领域综合监管和廉政建设，从而推动卫生健康事业高质量发展，提高人民群众获得感幸福感安全感，实现健康中国战略的各项目标。

作者：

任国征 中央财经大学绿色金融国际研究院研究员、健康金融实验室（资源库）主任，课题组组长

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