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IIGF观点 | 任国征：关于整合型居家养老护理“南宁模式”项目的调研报告（国内调研之十四）

发布时间：2026-05-29

博组客（Buurtzorg）是2006年荷兰创立的整合型居家养老护理组织，荷兰语意为养老“社区照护”或“邻里照护”。2025年5月，博组客（中国）与广西新生活医养健康服务股份有限公司合作成立新博公司，负责实施并由拜耳基金会支持启动“南宁模式”项目（以下简称“项目”）。项目从国际经验、中国特色到地方案例，系统呈现了整合型居家护理模式在中国本土化落地的实践路径，值得在积极应对人口老龄化战略中认真调研、剖析、评估和推广。

一、“南宁模式”项目的调研概况

截至项目周期结束，项目累计评估290人次，实际入组246人，结题及服务中案例共204例。其中，148名已结案老人奥马哈健康分值平均提升60.03%，显著高于项目预设目标。项目还在慢病控制、肢体功能恢复、用药依从性、家属照护负担和服务满意度等维度体现出积极成效。其主要成功做法如下：

一是项目充分借鉴博组客的成功国际经验。博组客始终坚持以人为中心的整合型护理理念，帮助长者尽可能长时间地在熟悉的家庭和社区环境中生活，并维持尊严、独立性和生活质量。博组客坚持的核心很清晰：不是从固定服务清单出发，而是从长者真实需求出发。项目团队通过专业评估，了解长者健康状况、日常生活能力、家庭支持情况和居家环境，进而制定个性化照护计划，设定阶段性目标，并在服务过程中持续跟踪与调整。好的照护，不是替长者做更多事情，而是帮助他们重新获得自己做更多事情的能力。

二是推动居家养老服务实现高质量与高效能可持续发展。项目聚焦失能、慢病、失智长者，从服务流程、覆盖进展、核心成果、推进挑战及下一步规划等方面，融合“爱护宁”与“博组客”双品牌优势，落地荷兰博组客居家养老的科学模型，推动居家养老服务实现高质量与高效能可持续发展。“南宁模式”的价值，并不是简单复制荷兰经验，而是将博组客的核心照护逻辑，与南宁本地社区资源、家庭照护场景和服务体系相结合。

三是形成“评估—计划—干预—追踪—优化”的专业闭环。南宁试点项目不是一次普通上门护理服务尝试，而是一套以结果为导向的闭环服务模式，更是一套可评估、可追踪、可复制的专业流程。项目从招募筛选、入组建档、首次评估，到护理计划制定、上门护理康复服务、动态监测与计划调整，通过专业评估、精准干预、家庭协同和持续复盘，让居家照护变得可评估、可追踪、可优化，形成“评估—计划—干预—追踪—优化”的专业闭环。

二、“南宁模式”的主要经验剖析

项目推进过程中，博组客与本地团队共同建立了“理论培训、实操训练、案例研讨、带教提升”的全流程培训机制。截至2026年4月20日，项目已组建12人专业团队，覆盖护理、康复、营养、护理员及服务支持等多专业配置。

（一）从“被动照护”到“主动赋能”

传统居家养老服务中，很多服务仍停留在“替代性照料”层面：老人不能做什么，服务人员就替他完成什么。而“南宁模式”尝试回答另一个问题：经过专业照护之后，长者能不能比以前更好一点？项目依托跨专业团队及博组客奥马哈系统评估工具，为每位长者制定个性化照护计划，并通过家庭协同机制推动照护方案在日常生活中持续落地。拜耳基金会最终发布的新闻稿中也指出，“南宁模式”将服务重心由“替代性照料”转向“能力维护与恢复”。比如，有长者在骨折后通过康复指导、护理干预和情绪支持，关节活动度明显改善；也有术后长者在持续护理干预后，疼痛逐渐缓解，活动能力和步态改善。这些案例说明，整合型居家护理通过护理、康复、慢病管理、情绪支持和家庭指导的协同，帮助长者改善功能、恢复信心、提升居家生活能力。

（二）让国际专业经验在本地落地生根

项目以国际先进理念支持探索，推动南宁市本地养老服务模式创新与社区赋能；并推动广西新生活医养健康服务股份有限公司深耕本地医养健康服务网络，为项目提供本地运营基础与社区服务场景；博组客则发挥其在社区居家照护、整合型护理、专业评估和家庭赋能方面的经验，推动国际照护模型在中国场景下转化落地。项目期间，团队累计开展10余场培训，包括博组客上海总部督导培训、康复新技术培训、奥马哈系统与ICF评估法学习等。同时，项目通过每周案例分享会、总部专家疑难案例指导、新老结对上户带教等方式，推动国际模型与本地经验不断融合，帮助本地团队形成持续使用这套方法的能力。

三、“南宁模式”项目推广的政策建议

从项目围绕社区居家照护的专业化、本土化和可持续发展，持续优化服务规范、培训体系和案例经验角度，从而获得有尊严、有质量、有温度的整体照护支持。借鉴和推广项目的经验，必须实现政府、公益基金会、本地服务机构、院校及行业伙伴协同老龄治理，共同推动更多长者在熟悉的家庭与社区环境。当前，我国人口老龄化程度不断加深，据统计，截至2025年末，60岁及以上人口约3.23亿人，占总人口的23%。现代家庭结构与工作模式也发生巨大变迁，子女不在身边生活的独居老人面临更大的养老风险，这成为亟须解决的社会公共问题。进一步满足独居老人养老需求，加大“投资于人”，不断增强他们的获得感、幸福感、安全感，是坚持以人民为中心的发展思想的具体体现。为深入贯彻实施积极应对人口老龄化国家战略，着力提升老年护理服务能力，有效对接老年人多元化、差异化护理服务需求，提出如下推广建议：

一是依托城市医疗集团和县域医共体，逐步构建医联体内医疗机构之间以纵向为主的一体化老年护理联动模式。推动机构内老年护理服务向社区和居家延伸，健全覆盖老年人群疾病急性期诊疗、慢性期康复、稳定期照护、终末期安宁疗护的护理服务体系。充分发挥牵头医疗机构优质老年护理资源帮扶带动作用。城市二级及以上医院或县级医院要选派高年资护士或临床经验丰富的老年护理专业护士，通过定期派驻下沉基层、组建护理联合团队、点对点帮扶、参与家庭医生团队等方式，在管理、技术、人员、服务等方面帮扶基层医疗卫生机构，提升老年护理服务能力。

二是推动科技赋能养老服务，拓展老年护理服务智能化模式。建议扩大“互联网+护理服务”覆盖面，充分借助信息化技术，推动护士上门为失能失智、高龄、残疾等行动不便的居家老年患者提供专业护理服务。鼓励人工智能等技术在老年护理、健康管理等领域的应用。积极探寻人工智能、大数据、机器人、高精度卫星定位等科技创新产品与独居老人养老服务需求的结合点，预防、规避和降低他们的养老风险。整合民政、卫健等部门数据链，部署智能手环、紧急呼叫等装置设备，打通独居老人、社区和医院之间的数据通道，实时监控独居老人相关数据，建立独居风险动态智能预警机制。

三是完善养老资金扶持和补贴政策，缓解老人的经济与健康压力。聚焦独居老人群体，缩小城乡养老服务差距。农村因基础设施薄弱、服务资源匮乏，独居老人面临的问题，更需要得到政府和社会各界的关注。建议加大基层养老服务资金投入，在乡镇和社区建设区域性养老资金服务中心，并在农村设立养老服务点。依托农村集体经济、村规民约，建立农村邻里互助养老机制，由村干部、村民代表牵头照顾本村独居老人。同时，鼓励基层医疗卫生机构提供长期护理服务，符合条件的可纳入长期护理保险定点范围。完善城乡医疗保障与养老补贴政策，缓解独居老人的经济与健康压力，让老人享受公共服务均等化。

四是加快养老人才队伍培养，因地制宜开展老年护理从业人员服务能力培训。根据医疗机构功能定位和老年护理服务需求，按照《老年护理专业护士培训大纲（试行）》，对正在或准备从事老年护理工作的专业人员开展培训，提高老年护理服务能力。建议结合实际参照《医疗护理员培训大纲（试行）》《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》等，统筹组织开展辖区内医疗护理员培训。建议有关部门及时建立完善养老服务人才行业资质认证制度，设置相关组织机构准入门槛和管理机制。以社区和乡镇为实习基地，依托高职院校等专业组织开展专项业务培训，并为其薪酬福利和职业发展等提供制度保障。

（数据资料来源于荷兰驻广州领事馆官方微博）

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