《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11号）指出“基层医疗卫生服务能力不断提升，全方位全周期健康服务体系逐步健全，分级诊疗格局逐步构建，中医药特色优势进一步彰显。”我国社区医院是解决民众基层医疗卫生服务需要的重要一环，是卫生事业的主力军，是卫生行业体现温暖的窗口，在服务群众、维护和实现人民利益中起着重要的桥梁和纽带作用。北京北下关社区卫生服务中心曾多次被海淀区其他卫生服务中心等前来参观学习。通过对北下关社区卫生服务中心的调研，一方面切身感受社区卫生服务质量的提升，另一方面，有助于进一步解析我国基层医疗卫生体系发展取得的成就和努力方向。
一、北下关社区卫生服务中心的基本情况
北下关社区卫生服务中心属于海淀区北下关街道，辖区面积6.04 平方千米，服务常驻人口89613人。从创建至今，中心始终以健康为中心、社区为范围、家庭为服务单元，为辖区市民进行健康防治、卫生保健、康复医疗、计划生育咨询服务以及普通常见多发病的诊治。每日接待病患数量接近1000人。诊室区域面积目前达五千余平方米，并拥有一百五十余位服务员工，未来将持续推进儿科、皮肤科等科室的建设。另外中心全面深入家庭医生式服务工作，共组建12个健康团队，覆盖辖区达100%。其基本情况如下：
全面的科室设置。目前，中心设置了全科、内科、外科、妇科、预.防保健科、中医科、康复理疗科、口腔科、放射科、B超室、医学检验等科室，不仅涵盖了常见疾病，还包括针对精神心理的诊疗科室。未来，中心将加速推进儿科、皮肤科等科室的建设，持续推进中心的服务范围和服务水平。
惠民的基层服务。基层服务覆盖面全，多种形式守护群众健康。据介绍，社区卫生服务中心的主要职责和功能是疫苗接种，包括婴幼儿的疫苗、成人的各类自费/免费疫苗、定期体检等。为了方便基层居民看病、拿药、接种疫苗等，中心不仅设置了多项免费基层服务，包括老年人免费体检服务点、免费骨密检查点等，同时还专门建设了针对婴幼儿的疫苗接种区域、母婴室等。为了方便基层群众尤其是老年人了解日常医护常识，北下关社区卫生服务中心的家医团队采用医疗知识科普短视频的形式，通过社区群、公众号等的推广帮助基层群众学习医疗小知识。
高水平的医护人员质量。北下关社区卫生服务中心作为直接服务基层的专业医疗机构，一直致力于打造高质量的医护团队，为基层群众提供高水平的医疗技术服务。据了解，目前中心内有两位正高级主任医师，七位副高级副主任医师，团队专业化、年轻化是中心员工发展的大趋势。除此以外，北下关社区卫生服务中心还拥有北京市内先进的无菌检验室，在整体社区卫生服务中心中处于高水平。
先进的管理团队。中心曾多次承担社区防疫工作，在疫情面前，北下关社区卫生服务中心显示出服务群众、抗击疫情的坚定决心。从陈列在员工之家门口的职工“全家福”，凸显出北下关社区卫生服务中心这一基层组织整体的凝聚力。在北下关社区卫生服务中心的员工之家中，有绿植围绕的图书角、专业的健身区域、陶冶情操的古琴弹奏区、茶话会留影的照片墙等，在专注于职业发展的同时，北下关社区卫生服务中心也在努力为员工创造更加美好的工作环境，鼓励员工全面发展、多样发展。
二、北下关社区卫生服务中心的典型经验
北下关社区卫生服务中心在相关政策的指引下进一步探索新的服务模式，软硬件设施逐步完善，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道，力求提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，取得了较大的成绩，其运行的典型经验如下：
资源配备和信息化建设不断加强。在《全国基层医疗卫生机构信息.化建设标准与规范（试行）》（国卫规划函〔201.9〕87号）等政策文件的指引下，我国基层医疗卫生服务取得了举世瞩目的成绩（见图1）。北下关社区卫生服务中心不断完善了诊室用房、医疗设施设备、患者床位、服务人员等资源配备；自助挂号机、自助分诊机、自助缴费机等信息化基础设施的建设和设备也在不断更新提升。调研期间，有患者表示，北下关社区卫生服务中心在每一层都配置了一台自助缴费机，大大节省了排队时间，患者不再需要去到专门的收费处。另外，电子医保卡等的使用也为患者带来了便利，同时电子报告等的创新也节省了大量的人力物力，患者只需打开网页就能看到检查结果。北下关社区卫生服务中心的设施更新不仅极大提升了患者对服务的满意度，也同时节省了北下关社区卫生服务中心的运营成本，可谓是实现了双赢的局面。
图 1 社区卫生服务中心医疗服务情况
（资料来源：2021年统计年鉴）
建设中医药服务特色科室。《国务院办公厅印发关于加快中医药特.色发展若干政策措施的通知》（国办发〔2.021〕3号）等有关文件的发布，调动了居民群众对中医药应用的积极性。在国家有关政策的指导下，中心为了满足社区居民的相关服务需要建立了艾灸、正骨、推拿、拔罐等独具特色的科室，进一步增强了医疗服务水平和医学康复实力的同时，引入了中医综合服务管理模式，通过广泛引进和使用中医的相关专业技术,积极为民众提供了中医的特色服务。在推拿科室就诊的患者表示，中心推拿科室的设立为她带来了极大的便利。专业医生的诊断和治疗不论是在能力与水平，还是价格设置方面，较之外面的推拿按摩服务都具有优势。更重要的是，推拿服务纳入医保报销范围，为久病患者带来利好。可以说，中心相关中医药特色服务科室的设立不仅仅是响应国家号召，也是顺应民心之举，是我国个人卫生支出占卫生总费用的比重不断下降的具化表现。
开设精神科门诊。精神科门诊是2021年9月的新设门诊，社区卫生服务中心会召集患者每周进行一次心理辅导，并由海淀心理康复医院专家提供技术支持。北下关社区卫生服务中心依托专科医院专家下社区的良好机制，扎实做好“为民办实事”，全面提高了社区医生的诊疗能力，建立完善医疗服务体系，更好地为辖区居民服务，努力提升地区百姓的就医获得感，真正做到为民办实事。专科医院与社区卫生服务中心的携手联合联动，助力社区精防工作再上新台阶、迈上新征程。
推进家庭医生签约服务。根据党委政府的统一安排，中心开展实施了家庭医生签约的服务，以全科医师为核心，以家庭医生队伍为基础，采取签约的方法，为签约家庭和个人提供了安全、便捷、高效、连接、经济的基础医疗保健业服务,认真进行对市民的基础卫生健康教育，加强慢性病患者的健康管理，切实提升对辖区居民的健康管理水平。同时，家医团队在下社区中还会针对个别居民吸烟饮酒等不良生活方式或是体重超重等问题，及时给予健康宣教及指导。居民的健康有了长期的监督管理员，居民们工作生活中笑容逐渐增多，身体素质也在逐渐提高。优质的服务获得交口称赞，由“感知”到“感受”到“感动”，门诊尤为明显，居民从开始签约时并不理解签约家庭医生的作用，到认可家庭医生的医术与服务。医患和谐互动，互助互相体谅，和谐社会的缩影开始显现。
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三、我国基层医疗卫生体系的现状分析
2020年中国的医药卫生体系经受住了新冠肺炎疫情的重大考验，这说明我国基层医疗卫生体系整体实力进一步提高（见图2），并实现了令人瞩目的战略成就，体现了国家医疗卫生体制有着强韧的动员、组织和保障力量。随着老龄化社会的到来，社区卫生服务机构的发展逐步扩大和完善，北上广深等国内各大城市社区卫生服务机构发展状况良好，软硬件设施都在逐步完善。基层医疗体系作为减轻大医院重压的“减压阀”，为国民医疗和健康事业积极发挥医疗体系的覆盖和辐射能力，总结来看基层医疗卫生体系发展的主要特点如下：
图 2 我国社区卫生服务中心数稳步增长
（资料来源：国家统计局）
正确战略部署。2020年6月1日，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》实施，“国家实施健康中国战略”正式载入法律，为健康中国建设工作提供了法治保障。这对个人及社会的发展具有重要的意义。党的十九届五中全会，从党和我国各项事业工作全局发展的高度，明确提出了到2035年“建成健康中国”的远景目标，对在“十四五”时期内全面推动健康中国建设的国家发展战略目标制定了具体明确的部署工作。
完善的保障措施。各级卫生健康部门认真对照基本规范和重点医疗卫生建设内容，形成不断提高医药卫生服务水平的长效机制；同时，还积极调配地方人社、财政、医保等部门，进一步加快基层卫生部门综合改革，积极完善服务要素保障制度体系，从完善基础设施建设与设备配置、健全员工薪酬政策、实施财政资金补偿管理、推进地方卫生医保政策改革和评优评先等方面积极争取政策扶持，为国家基本医疗卫生服务体系建立营造了良好的发展环境。
严格的组织评估。省级以上卫生健康主管部门组织开展调研摸底，对基层医疗卫生组织开展评估，积极引导医疗机构建立健全诊疗行为规范，促进形成合理就医的机制规则，积极营造健康良好的就医环境，推动构建监督长效机制，切实维护人民群众的医疗卫生健康利益。以社区医疗为例,经过评审通过的社区医院应当在二年内,未发生经评估界定为二级及以上的医疗事故、未发生套取或骗取医疗保险资金而被卫生主管部门查处、无对外租赁或分包内部科室等情形。
四、加强基层医疗卫生体系建设的建议
2020年7月8日，《国家卫生健康委关于全面推进社区医院建设工作的通知》（国卫基层发〔2020〕12号）颁布,社区医疗服务工作成为社会生活中解决民众基本医疗卫生服务需要的重要一环。基层医疗作为医疗体系的毛细血管，是解决当前医患关系紧张、医疗条件落后、资源分布不均等矛盾的重要环节，也是承接民众对健康追求的主要落脚点，但根据2021年中国统计年鉴的数据，社会卫生服务中心却在近年因定位不准呈现获得经费不足、业务不足、床位空闲的尴尬局面，为建立顺畅、优质、高效的基层医疗网络体系，提出建议如下：
健全医疗卫生多元筹资机制。公共卫生服务主要通过政府筹资提供，基本医保和基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，特需医疗服务由个人自付或通过商业保险支付。进一步完善非营利性和营利性医院的分类管理办法，在人才引进、资产权益、税收优惠、融资服务等方面细化社会办医支持政策，充分发挥市场机制作用，激发社会资本投资医疗卫生事业的积极性，努力形成公立与社会办医疗机构相互促进、共同发展的格局。以银医合作为例，由于担保法的限制，担保是医院在向银行申请贷款时遇到的最大难题。银行或可根据医院的经营及财务状况给予免担保授信，即银行对医院在一定额度内发放信用贷款，用于支持其病房、门诊等基础设施的改扩建和进口医疗设备等。
提升医疗卫生资金使用效益。坚持加大投入与深化改革同步推进，加强管理与提高绩效紧密结合，不断提高财政资金使用效益。严格执行预算法等法律法规，加强制度建设，提高资金使用管理的科学性和规范性。继续优化整合医疗卫生项目，从源头上避免财政资金的重复投入和低效使用。全面推进预算绩效管理，强化“花钱必问效、无效必问责”的理念，加强对重大医疗卫生投入政策的绩效评估，加快完善覆盖预算编制、执行全过程的绩效管理机制，将绩效评价结果与项目资金分配挂钩。进一步严肃财经纪律，完善监督机制，自觉接受人大和社会各界监督。
坚持基层医疗卫生公益属性。坚持为人民健康服务的宗旨和基本医疗卫生的公益属性，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，建立健全覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度。进一步加大各级财政对基本医疗卫生的投入力度，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决人民群众反映强烈的突出问题。完善与公立医院发展相适应的政府投入办法，全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，指导地方在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务。着力推进机制创新，围绕改革的关键环节和重点领域，加快完善分级诊疗、现代医院管理、全民基本医保、药品供应保障、综合监管等五项制度。同时，通过深化改革推动形成合理的医疗资源布局、有序的就医诊疗秩序和科学的价格形成机制，促使医疗卫生资金的分配结构更加优化，使用效益更加显著。
参考文献：
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[3]中国财政部.国务院关于财政医疗卫生资金分配和使况的报告.（2018-12-24）[ 2021-12 -09 ].http://www.npc.gov.cn/npc/c10134/201812/70d2d6a4cc0d400a9aee8decd735c924.shtml
[4].加大政府投入力度 推进医改持续深化[J].中国财政,2019(24):44-46.DOI:10.14115/j.cnki.zgcz.2019.24.014.
作者：
万雯清 中央财经大学绿色金融国际研究院科研助理，健康金融案例库助理，上海证券交易所2022年暑期实习生，中央财经大学会计专业硕士生
指导：
任国征 中央财经大学绿色金融国际研究院研究员，健康金融实验室（数据库）主任，养老金融课题组（案例库）组长
